近日，福建省婦幼保健院五四北院區(qū)（福建省婦產(chǎn)醫(yī)院）急診來了一位陰道出血的外地患者，停經(jīng)50多天，期間做過“藥物流產(chǎn)”，突發(fā)陰道出血6小時，在當?shù)蒯t(yī)院彩超檢查懷疑“子宮動靜脈瘺”，于是緊急轉診我院。血管外科＆介入科詹騰輝副主任接診后，迅速為患者聯(lián)系盆腔CTA等關鍵檢查。

彼時患者臉色蒼白，急查血常規(guī)提示血紅蛋白118g/L（6小時前為134g/L），凝血提示纖維蛋白原：1.25g/L，急診彩超和CTA均提示右側子宮動靜脈瘺形成、盆腔靜脈曲張和左髂靜脈壓迫。

詹騰輝副主任與患者及家屬充分溝通后，決定先補充纖維蛋白以減少術中出血可能，很快纖維蛋白原恢復正常。因患者年僅27歲，保留子宮的意愿強烈，經(jīng)充分討論，詹騰輝副主任決定為患者行“微創(chuàng)”的子宮動靜脈瘺栓塞術，并同期處理盆腔靜脈功能失調及左髂靜脈壓迫。子宮動脈栓塞術是一種先進、微創(chuàng)的治療方法，僅通過一個“針眼”就可以在挽救患者生命的同時保住子宮、保存生育能力。

手術按計劃順利進行，醫(yī)生將導管置入患者雙側子宮動脈，并通過造影發(fā)現(xiàn)雙側卵巢靜脈及右側髂內靜脈分支提早顯影，子宮動靜脈瘺的診斷明確，便用彈簧圈和明膠海綿顆粒栓塞異常血管。復查造影發(fā)現(xiàn)異常血管消失，同期有進行左髂靜脈球囊支架成型和盆腔靜脈栓塞處置。術后，患者陰道不再出血，血紅蛋白逐漸恢復，臉色恢復紅潤。得益于先進的介入技術，患者保留了子宮，保住了生育能力。

那么，什么是子宮動靜脈瘺？

為什么它那么兇險呢？

子宮動靜脈瘺（UAVF）是子宮動靜脈畸形（UAVM）的一種，是子宮動脈分支和子宮靜脈叢之間形成的異常結構，未經(jīng)過毛細血管網(wǎng)而是由畸形血管團連接而成。UAVF表現(xiàn)為顯著擴張的子宮動脈管壁與引流靜脈之間發(fā)生動靜脈短路，形成直接交通的血管病理性病變。

UAVF分為先天性及獲得性兩類。先天性UAVF多因胚胎期原始血管發(fā)育異常所致，可合并有盆腔鄰近器官或其他系統(tǒng)的血管畸形，有自行消退的趨勢，一般病程10~20年，臨床上較為罕見?？梢娪谀阁wGraves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）、接觸己烯雌酚等情況。獲得性UAVF是指后天因素導致的血管畸形，臨床上更為常見，一般認為創(chuàng)傷（包括手術、流產(chǎn)、分娩、刮宮）、感染及腫瘤等是發(fā)病的重要誘因，病理改變主要為創(chuàng)傷的動脈分支與肌層靜脈之間存在多個小動靜脈瘺，或出現(xiàn)動靜脈血管瘤。妊娠相關獲得性 UAVF 可繼發(fā)于胎盤絨毛植入、妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）、剖宮產(chǎn)、自然分娩、人工流產(chǎn)等；非妊娠相關獲得性UAVF可繼發(fā)于子宮惡性腫瘤、診斷性刮宮、宮內節(jié)育器放置及取出術、其他涉及子宮的手術等操作。

UAVF 可表現(xiàn)為陰道流血、下腹痛、繼發(fā)性貧血等。多數(shù)患者表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血，出血量小，出血時間長，也有表現(xiàn)為無明確誘因陣發(fā)性大出血，或短時間內大量出血后迅速停止的“開關式”出血，嚴重時危及生命。

UAVF的治療應依據(jù)患者的生育需求、出血嚴重程度、醫(yī)療機構條件等綜合考慮，決定處理方案。對于出血量少的妊娠患者，經(jīng)評估后可以在嚴密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，出血量少的非妊娠或者妊娠終止后患者，可以嘗試藥物治療，但存在大量出血、流產(chǎn)、子宮切除甚至危及生命等風險。在國內外指南中，子宮動脈栓塞術均被推薦用于UAVF的治療，尤其適用于年輕、需要保留生育功能的患者。

我院血管外科＆介入科在診治子宮動靜脈瘺方面具有豐富經(jīng)驗，目前科室是“中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟”和“中國婦兒介入聯(lián)盟”理事單位。詹騰輝副主任醫(yī)師作為科室創(chuàng)始人，是血管畸形方面的資深專家?？剖页Ｒ?guī)開展子宮動脈栓塞術，自2021年6月份至今已經(jīng)完成200余例，是目前省內年開展子宮動脈栓塞術病例數(shù)最多的單位。科室將繼續(xù)加大各類血管介入技術在婦兒醫(yī)療領域的推廣，凝心聚力為更多婦女兒童的健康保駕護航。